UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO	
POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty:
Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami `umieszczonymi przy poszczególnych polach
oraz w przypisach.
Zaznaczenie gwiazdką, np.: „pobieranie*/niepobieranie*” oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź, pozostawiając
prawidłową. Przykład: „pobieranie*/niepobieranie*”.
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie	
1. Organ administracji publicznej,
do którego adresowana jest oferta	Burmistrz Miasta i Gminy Pleszew	
2. Rodzaj zadania publicznego1)	Ochrona i promocja zdrowia	
II. Dane oferenta(-tów)	
1. Nazwa oferenta(-tów), forma prawna, numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby, strona
www, adres do korespondencji, adres e-mail, numer telefonu	
Stowarzyszenie „Wspólnie dla Przyszłości”, stowarzyszenie, ul. Rynek 1, 63-300 Pleszew, KRS – 0000261995, 
e-mail: swdp@pleszew.pl, tel. 62 7416 891
Adres do korespondencji: Czermin 47, 63-304 Czermin	
2. Dane osoby upoważnionej do składania
wyjaśnień dotyczących oferty (np. imię i nazwisko,
numer telefonu, adres poczty elektronicznej)	Sławomir Spychaj – Prezes
Roman Rojewski – Członek Zarządu
e-mail: swdp@pleszew.pl
tel. 62 7416 891	
III. Zakres rzeczowy zadania publicznego	
1. Tytuł zadania publicznego 	W zdrowym ciele, zdrowy duch – wyjazd do Lichenia	
2. Termin realizacji zadania publicznego2)	Data
rozpoczęcia 	02.10.2025	Data 
zakończenia 	15.10.2025	
3. Syntetyczny opis zadania (wraz ze wskazaniem miejsca jego realizacji) 	
Przedmiotem zadania publicznego jest organizacja wyjazdu do Lichenia. Dwudniowy wyjazd stanowić będzie alternatywną formę spędzania czasu wolnego, a jego celem będzie promocja zdrowego stylu życia poprzez aktywną rekreację oraz zwiedzanie obiektów turystycznych. Wyjazd planowany jest w dniach 8-9.10.2025 r. Przewidywana liczba uczestników to ok. 50 osób z terenu Miasta i Gminy Pleszew. W ramach wyjazdu uczestnicy zwiedzać będą Licheń m. in.: Sanktuarium Matki Boskiej Licheńskiej, Golgotę, Park Linowy „Leśny Raj”.	
_____________________________
1) Rodzaj zadania zawiera się w zakresie zadań określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku
publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2024 r. poz. 1491, z późn. zm.).
2) Termin realizacji zadania nie może być dłuższy niż 90 dni.	

4. Opis zakładanych rezultatów realizacji zadania publicznego	
Nazwa rezultatu	Planowany poziom osiągnięcia
rezultatów (wartość
docelowa)	Sposób monitorowania rezultatów / źródło
informacji o osiągnięciu wskaźnika	
Promocja aktywnego stylu życia poprzez czynną rekreację.	ok. 50 osób	Lista obecności	
Zwiedzanie ciekawych miejsc w Licheniu i okolicach	ok. 50 osób	Dokumentacja zdjęciowa	
	
5. Krótka charakterystyka Oferenta, jego doświadczenia w realizacji działań planowanych w ofercie oraz zasobów, które będą
wykorzystane w realizacji zadania 	
Stowarzyszenie „Wspólnie dla Przyszłości” zostało zawiązane w 2006 roku na terenie sześciu gmin: Chocz, Czermin, Dobrzyca, Gizałki, Gołuchów, Pleszew. Stowarzyszenie ma na celu aktywizowanie ludności wiejskiej, opracowanie i realizację Lokalnej Strategii Rozwoju, promocję obszarów wiejskich oraz udzielanie wsparcia mieszkańcom powiatu pleszewskiego. Stowarzyszenie realizowało projekty: „Przeskocz mur – aktywizacja zawodowa długotrwale bezrobotnych kobiet i mężczyzn zamieszkujących obszary wiejskie powiatu pleszewskiego” oraz „Zielone światło – aktywizacja i integracja osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w powiecie pleszewskim”. W latach 2018, 2022, 2023, 2024 Stowarzyszenie zorganizowało podobne wyjazdy studyjno-integracyjne.	

IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego	
	Lp.	Rodzaj kosztu	Wartość
PLN	Z dotacji	Z innych
źródeł		
	1.	Transport	4 700				
	Suma wszystkich kosztów realizacji zadania	4 700	4 700	0		
V. Oświadczenia
Oświadczam(-my), że:
1)	proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta(-tów);
2)	pobieranie świadczeń pieniężnych będzie się odbywać wyłącznie w ramach prowadzonej odpłatnej działalności pożytku publicznego;
3)	oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań  podatkowych;
4)	oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na  ubezpieczenia społeczne;
5)	dane zawarte w części II niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym* / inną właściwą ewidencją*;
6)	wszystkie informacje podane w ofercie oraz załącznikach są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym;
7)	w zakresie związanym ze składaniem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których dotyczą te dane, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych. 	
	..............................................................................		Data .......................................................	
	..............................................................................			
	..............................................................................			
	(podpis osoby upoważnionej lub podpisy
osób upoważnionych do składania oświadczeń
woli w imieniu oferentów)